一個不一樣的暑假　

就從這裡開始！

2024年永不放棄同學仔報名表格

參加者必須為應屆小五／小六學生

中文姓名：

英文姓名：

英文別名：

性別：

學校名稱(中文)：

就讀年級：

出生日期：

MM

DD

YYYY

家長聯絡電話：

住宅電話：

電郵地址：

住宅地址：

緊急聯絡人姓名：

緊急聯絡人電話：

與申請人關係：

註明任何健康問題 /不宜參與的活動 /其他個人特別要求：

如沒有可略過填寫

請列明三月至六月的考試日期，以便安排面試：

**此欄只適合報名參加「永不放棄同學仔」及「永不放棄小領袖」填寫**

同意聲明：

個人資料收集聲明：此表格上提供的個人資料，只供用作處理閣下參與永不放棄同學會活動的有關事宜；如有查詢，請致電25931130

我同意以上聲明